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Wein & Galerie Bulla
Horst Bulla
Papenhausenstrasse 33
58706 Menden

Telefon: 0 23 73 - 15 799
E-Mail weinundgaleriebulla@t-online.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir
den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung:
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(Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis)
Ware bestellt am:
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Datum
Ware erhalten am:
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Datum
Name und Anschrift des Verbrauchers
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Datum
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Unterschrift Kunde
(nur bei schriftlichem Widerruf)
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)
Datum
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(*) Unzutreffendes streichen

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